추간판 탈출증

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1. 개요
2. 증상
- 2.1. 요추 추간판 탈출증
- 2.2. 신경근별 증상 (일본 자료)
3. 진단
- 3.1. 검사 방법
- 3.2. 감별 진단
4. 치료
5. 예방
6. 역학
7. 기타 (동물)
참조

1. 개요

추간판 탈출증은 척추의 추간판이 손상되어 튀어나와 신경을 압박하여 발생하는 질환이다. 주로 다리 통증, 마비, 감각 장애 등의 증상을 유발하며, 신경근 압박 위치에 따라 증상이 다르게 나타난다. 진단은 엑스선, MRI, CT 등의 영상 검사를 통해 이루어지며, 치료는 보존적 치료를 원칙으로 진통제, 신경 블록 요법, 재활 치료 등을 시행한다. 보존적 치료에 효과가 없거나 심각한 증상이 나타나는 경우 수술을 고려하며, 예방을 위해서는 허리에 부담을 주는 자세를 피하고 허리 근육 강화에 힘쓰는 것이 중요하다.

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추간판 탈출증
기본 정보
MRI로 나타난 척추 추간판 탈출증
분야	정형외과 신경외과
기타 명칭	미끄러진 디스크 파열된 디스크 탈출된 디스크 탈출된 속질핵
한국어 의학 용어
명칭	추간판 탈출증

2. 증상

추간판 탈출증의 주요 증상은 허리 통증과 함께 다리로 뻗치는 방사통이다. 요추 추간판 탈출증의 경우 한쪽 다리에 통증이 심하지만, 어느 정도 진행된 경우에는 양쪽 모두에 증상이 나타날 수 있다. 다리 통증은 신경근 압박으로 인해 발생한다. 허리 통증 외에 마비, 부종, 운동신경 마비에 따른 근력 저하 현상이 나타나기도 하며, 드물게 배변 장애가 나타나기도 한다.

거대 추간판 탈출증의 경우, 마미 증상이 나타날 수 있으며, 척추관 협착증의 마미 신경형과 유사한 증상을 나타낸다. 신경근 주변의 혈류 장애로 인해 발생하는 간헐적 파행이 나타날 수 있다.

상위 요추 추간판 탈출증의 경우, 요통이나 고관절통을 호소하는 경우도 있다. 연령성 추간판 탈출증은 추간판 내압이 높아 강한 증상을 보이며, 하지 거상 시 반응이 강하게 나타나는 경향이 있다.

2. 1. 요추 추간판 탈출증

요추 추간판 탈출증의 경우 주로 한쪽 다리에 심한 통증을 느끼지만, 어느 정도 진행된 경우에는 양쪽 모두에 증상이 나타난다. 다리 통증은 해당 추간판 탈출증에 의한 신경근 압박으로 인해 발생한다. 허리 통증 외에 마비, 부종, 운동신경 마비에 따른 근력 저하 현상이 나타나기도 하며, 드물게 배변 장애가 나타나기도 한다.

거대하거나 중간 정도 크기이면서 뒤쪽으로 돌출된 추간판 탈출증의 경우 양쪽에서 증상이 나타난다. 하지 통증은 해당 추간판 탈출증에 의한 신경근 압박으로 인해 발생한다. 요통 외에도 하지의 통증, 저림, 큰 부종이 나타나며, 다리를 들 수 없을 정도로 심해지거나 움직일 수 없는 등의 자각 증상과 더불어 손상된 신경의 지배 영역에 감각 장애, 운동 신경 마비로 인한 근력 저하가 나타날 수 있다. 또한, 쥐가 나는 등의 경련도 유발하기 쉬워진다. 드물게 배뇨 장애를 나타내기도 한다(S2-5 증상).^[1]

신경근	방사통	감각 장애	탈력	근위축	반사	유발 검사
L1	서혜부, 대퇴 내측	서혜부, 대퇴 내측	없음	없음	없음	없음
L2	요배부, 측복부, 대퇴 전내측부	대퇴 전내측부	무릎 신전 근력 저하	대퇴사두근	슬개건 반사 저하	FNST
L3	요배부, 고관절부, 대퇴 전외측부	대퇴 전외측부	무릎 신전 근력 저하	대퇴사두근	슬개건 반사 저하	FNST
L4	둔부, 대퇴 후외측부, 하퇴 전면, 족배 내측	하퇴 내측, 발가락 내연	발 안쪽, 배굴 근력 저하	대퇴사두근	슬개건 반사 저하	FNST
L5	천장관절 위에서 엉덩이, 하지 외측, 족배까지	하퇴 하부 외측, 1~2지 사이 족배	발, 엄지발가락 배굴 저하, 뒤꿈치 들기 어려움	중둔근, 슬굴근, 전경골근, 장무지신근, 장·단지신근	후경골근건 반사	SLR
S1	천장관절 위에서 엉덩이, 하지 후면, 발 외연까지	비복부 배측, 발가락 외연	발, 엄지발가락 굴곡 저하, 발끝으로 서기 어려움	대둔근, 장·단 비골근, 비복근, 가자미근	아킬레스건 반사 저하	SLR

거대 추간판 탈출증의 경우, 마미 증상이 나타날 수 있으며, 척추관 협착증의 마미 신경형과 유사한 증상을 나타낸다. 유명한 증상은 간헐적 파행이며, 신경근 주변의 혈류 장애로 인해 발생하는 것으로 알려져 있다.^[2]

상위 요추 추간판 탈출증의 경우, 요통(소위 L2 장애)이나 고관절통(L3 장애 등)을 호소하는 경우도 있다. 그 외의 경우, 요통은 호소하지 않는 것이 전형적이다.^[3]

연령성 추간판 탈출증은 추간판 내압이 높고, 고령자에 비해 강한 증상을 나타내기 쉽다. 또한, 하지 거상 시의 요추 고관절 신전 구축(긴장성 햄스트링)에 대표되는 것처럼, 반응이 강하게 나타나기 쉽다.^[4]

2. 2. 신경근별 증상 (일본 자료)

신경근	방사통	감각 장애	탈력	근위축	반사	유발 검사
L1	서혜부, 대퇴 내측	서혜부, 대퇴 내측				없음
L2	요배부, 측복부, 대퇴 전내측부	대퇴 전내측부	무릎 신전 근력 저하	대퇴사두근	슬개건 반사 저하	FNST
L3	요배부, 고관절부, 대퇴 전외측부	대퇴 전외측부	무릎 신전 근력 저하	대퇴사두근	슬개건 반사 저하	FNST
L4	둔부, 대퇴 후외측부, 하퇴 전면, 족배 내측	하퇴 내측, 발가락 내연	발 안쪽, 배굴 근력 저하	대퇴사두근	슬개건 반사 저하	FNST
L5	천장관절 위에서 엉덩이, 하지 외측, 족배까지	하퇴 하부 외측, 1~2지 사이 족배	발, 엄지발가락 배굴 저하, 뒤꿈치 들기 어려움	중둔근, 슬굴근, 전경골근, 장무지신근, 장/단지신근	후경골근건 반사	SLR
S1	천장관절 위에서 엉덩이, 하지 후면, 발 외연까지	비복부 배측, 발가락 외연	발, 엄지발가락 굴곡 저하, 발끝으로 서기 어려움	대둔근, 장/단 비골근, 비복근, 가자미근	아킬레스건 반사 저하	SLR

3. 진단

추간판 탈출증은 다양한 검사를 통해 진단한다.

엑스선: 추간판 탈출증 자체는 엑스선에 나타나지 않지만, 척추의 상태를 확인할 때 사용한다.
MRI: 추간판 탈출증 진단에 매우 유용하다. 비침습적이고, 형태 파악이 용이하다는 장점이 있다. 단점은 CT에 비해 공간 분해 능력이 떨어지는 경우가 있고, 통증이 심하면 촬영 자체가 힘들다는 것이다.
척추강조영검사(Myelography): 조영제를 경막에 주입하여 신경 압박 정도를 확인하는 방법이다. 주사나 약물 투여가 필요한 침습적인 방법이어서 MRI가 보급되면서 이용 빈도가 줄었지만, 수술과 관련하여 필요한 경우도 있다.
CT 검사: 척추강조영검사와 함께 촬영하는 경우가 많다. 척추관의 크기, 모양, 세포 구조 등을 볼 수 있지만, CT만으로 추간판 탈출증을 판단하기는 어렵다.
디스코그래피: 척수강 조영술과 더불어 침습성이 높아 시행되는 경우가 줄었다. 탈출증의 책임 병변 진단, 외측형 추간판 탈출증 진단에 유효한 경우가 있다.
하지 직거상 징후: 예비 검사로 사용된다.

3. 1. 검사 방법

표시된 부분이 압박된 신경근]]

'''엑스선''' : 추간판 탈출증 자체는 찍히지 않지만, 척추 뼈의 변형 등 척추의 전반적인 상태를 확인하기 위해 사용된다.^[1]
'''MRI''' : 추간판 탈출증 진단에 매우 유용하다.^[2] 비침습적이고, 탈출된 추간판의 위치와 신경 압박 정도를 정확하게 파악하여 형태를 쉽게 확인할 수 있다.^[3] 단점은 CT에 비해 공간 분해 능력이 떨어진다는 것과, 통증이 심한 경우에는 촬영 자체가 힘들다는 것이다.^[4]
'''척추강조영검사(Myelography)''' : 조영제를 경막에 주입하여 신경의 압박 정도를 확인하는 방법이다.^[5] 주사나 약물 투여가 필요한 침습적인 방법이기 때문에 MRI가 보급되면서 이용 빈도가 줄어들었지만, 수술 계획을 세울 때 필요한 경우가 있다.^[6]
'''CT 검사''' : 척추강조영검사와 함께 촬영하는 경우가 많다.^[7] 척추관의 크기, 모양, 세포 구조 등을 확인할 수 있다.^[8]
'''디스코그래피''' : 책임 병변 진단, 외측형 추간판 탈출증 진단에 유효하지만, 침습성이 높아 시행 빈도가 줄었다.^[9]
'''하지 직거상 징후''' : 추간판 탈출증을 의심할 수 있는 예비 검사이다.^[10]

3. 2. 감별 진단

추간판 탈출증은 다음과 같은 질병들과 감별해야 한다.^[1]

척수 헤르니아
기계적 통증
근근막 통증 증후군
농양
대동맥 박리
추간판염 또는 골수염
혈종
종양성 병변 또는 악성 종양
심근 경색
천장관절 기능 장애
척추 협착증
척추증 또는 척추 전방 전위증

특히 척수 종양은 추간판 탈출증과 증상이 매우 비슷하여 주의 깊게 감별해야 한다. 환자가 호소하는 증상이 심각한데 비해 엑스레이 사진이 정상이라면 척수 종양을 의심해 볼 수 있다.^[1]

4. 치료

'''빨간 원 안은 '압박된 신경근' 및 '수분 함량이 부족하고 염증을 일으켜 위로 크게 돌출된 추간판'''']]

'''추간판 탈출증 MRI 이미지 II-②'''
'''위 이미지의 고농도 버전'''

대부분의 경우, 척추 추간판 탈출증은 수술을 필요로 하지 않는다. 척추 추간판 탈출증이 원인이라고 생각되는 좌골 신경통에 관한 연구에서는 "12주 후, 73%의 사람들이 수술 없이 상당하고 현저한 개선을 보였다"는 것을 알 수 있다^[1] . 하지만 이 연구에서는 좌골 신경통 환자 중 추간판 탈출증에 기인하는 개인의 수는 특정되지 않았다.

무증상 추간판 탈출증도 있듯이, 추간판 탈출증은 그 증상에 따라 치료법이 결정되며, 존재한다는 사실 자체가 치료의 대상이 되지 않는다.

4. 1. 보존적 치료

추간판 탈출증은 그 증상에 따라 치료 방법을 정하며, '보존적 치료(保存療法)'를 원칙으로 한다.^[10] 여기에는 진통제나 신경 블록 요법 등이 포함된다. 근육을 키우는 재활 치료를 받는데, 근육 형성을 돕는 허리 속근육 강화기를 사용하기도 한다.^[10]

초기 치료는 일반적으로 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID)를 사용하지만, 지속적인 요통을 가진 사람들에 대한 NSAID의 장기 사용은 심혈관계 및 위장관계에 유해성이 있을 수 있으므로 어렵다.

추간판 탈출증의 보존적 치료에는 진통제, 운동 요법 및 견인, 온열 요법 등의 재활 치료가 포함된다. 또한, 신경 차단술 요법(신경근 차단술, 경막외 차단술 등)이 적용될 수 있다. 재활 치료에서 실시하는 운동 요법에는 맥켄지 요법이라고 불리는 허리를 젖히는 요통 체조나 고관절 주변 근육(햄스트링과 장요근)의 스트레칭을 한다.^[2]

2014년 1월 30일, 허리 추간판 탈출증 치료 약으로 처음인 헤르니코어(일반명: 콘드리아제)가 일본 후생노동성에 제조 판매 승인 신청되었다.^[3] 이 신약은 추간판을 분해하는 효소를 추간판 내에 주사하여 돌출된 추간판을 분해, 축소시키는 효과가 있다. 이 약은 대한민국 최초로 추간판 내에 직접 주사하는 치료제이며, 전신 마취가 필요 없고 수술 요법과 비교하여 신체에 부담이 적다는 특징이 있다. 대한민국에서는 2018년 3월 23일에 제조 판매 승인을 취득하여, 2018년 8월 1일에 발매되었다.^[4]

4. 2. 수술적 치료

추간판 탈출증은 증상에 따라 치료 방법이 결정되는데, 보존적 치료로 효과가 없거나 근력 저하, 극심한 통증, 배뇨/배변 장애가 있는 경우에는 수술을 고려한다. 수술 방법은 여러 가지가 있지만, 대표적인 수술 방법은 다음과 같다.

Love법: 고전적인 수술 방법으로, 현재도 널리 사용된다.^[2]
내시경/현미경 수술: 내시경 추간판 절제술(MED), 현미경 시하 추간판 헤르니아 절제술(Micro Love법) 등이 있으며, 기본적으로 탈출된 추간판을 제거하는 방법이다. 사회 보험이 적용된다.^[2]
최소 침습 수술: 레이저 치료(PLDD), 경피적 추간판 헤르니아 적출법(PD), 경피적 내시경하 추간판 헤르니아 적출법(PELD), 경피적 내시경 요추 추간판 헤르니아 적출술(PED) 등이 있다. PED는 데자와 아키라(테이쿄 대학 교수)가 2003년 일본에 소개한 수술법으로,^[5] 환부 절개를 최소화하여 빠른 회복이 가능하고 재발 방지에도 효과적이라고 알려져 있다. 그러나 최소 침습 수술은 적응증이 제한적이고, 사회 보험 적용 제외로 인해 고액의 의료비를 부담해야 할 수 있다. 또한, 수술 효과 및 국소 마취에 따른 통증은 개인차가 크다.^[5]

내시경을 사용하여 특수한 겸자로 추간판을 적출하는 수술법도 있다. 이 수술은 환자에 따라 다르지만 2~3시간 정도 소요되며, 수술 후 3시간 정도면 재활 치료를 통해 지팡이 없이 걸을 수 있다고 한다.^[6]

수술 후 재발률은 5~10% 정도이며, 재발 시 개선율은 처음 수술보다 떨어진다. 일본 정형외과학회에서는 척추 내시경 수술 기술 인정의 제도를 운영하고 있으며, 인정의 명단을 공개하고 있다.^[7]

4. 3. 기타 치료

침술은 L4/L5 사이의 치료에 대장유혈, 요안혈을 사용하여 통증을 완화한다.^[10] 카이로프랙틱 요법은 증상을 악화시킬 우려가 있으므로 적절하지 않다.^[8]

5. 예방

일상생활에서는 몸을 굽힐 때 허리를 낮추거나, 등을 둥글게 하지 않는 등 허리에 부담을 주지 않는 동작과 자세에 주의하는 것이 중요하다. 하지만, 추간판 탈출증을 직접 겪어보지 않은 사람은 이러한 주의의 정도를 이해하기 어려울 수 있다.

또한, 운동과 목욕 등으로 혈액 순환을 좋게 하고, 허리를 따뜻하게 유지하는 것이 좋다. 허리 주변 근육 강화에 힘쓰는 것이 좋다.

6. 역학

추간판 탈출증은 유전적인 영향을 크게 받는 것으로 알려져 있으며, CILP라는 단백질이 변이를 일으켜 연골의 성장을 막는 것이 발병 원인의 하나이다.^[9] 이화학연구소 등의 연구 그룹은 요추 추간판 탈출증 발병에 유전적 요소가 관련되어 있음을 밝혀냈다.

7. 기타 (동물)

개에서는 연골 이영양성 견종에서 발생 빈도가 높지만, 모든 견종에서 발생할 수 있다. 추간판 변성 양식에 따라 Hansen I형 및 Hansen II형으로 분류된다.

참조

_[1] 간행물 Predicting the outcome of sciatica at short-term follow-up 2002-02
_[2] 웹사이트 腰痛診療における「Think Different」マッケンジー法 http://www.mdt-japan[...]
_[3] PDF 腰椎椎間板ヘルニアを適用症とするSI-6603の日本における承認申請に関するお知らせ。 http://www.seikagaku[...] 生化学工業
_[4] PDF 腰椎椎間板ヘルニア治療剤「ヘルニコア®椎間板注用 1.25 単位」の新発売について http://ir.seikagaku.[...] 생화학공업・카켄제약
_[5] 웹사이트 ドクターズガイド・インタビュー・腰椎椎間板ヘルニア　出沢明 http://dr-guide.net/[...]
_[6] 뉴스 ヘルニアをつまんで引き出す…椎間板ヘルニアで『切らない手術』内視鏡治療のスゴさ約2時間で傷口に絆創膏 2023/03/14 21:19配信 https://www.tokai-tv[...] 東海テレビ放送 2023-03-14
_[7] 웹사이트 認定脊椎内視鏡下手術・技術認定医名簿 https://www.joa.or.j[...] 日本整形外科学会
_[8] 웹사이트 厚生労働省医業類似行為に対する取扱いについて https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省
_[9] PDF 椎間板ヘルニアの新たな原因遺伝子「THBS2」と「MMP9」を発見-腰痛、坐骨神経痛の病因解明に向けての新たな一歩- 2008/05/02 http://www.riken.jp/[...] 理化学研究所 2008-05-02
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